Patología genital femenina

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA (EIP)

Respuesta inflamatoria ascendente que comienza en la porción inferior del aparato genital femenino (vulva y vagina) y que se extiende hasta las porciones superiores.

• Produce:
  Dolor pélvico
  Hipersensibilidad de los anexos
  Fiebre
  Exudado vaginal

• Causa mas frecuente: Contagio por vía sexual de la bacteria  Neisseria gonorrhoeae (gonococo),diplococo Gram negativo, agente etiológico de la gonorrea. La infección por Chlamydia también causa EIP.

• Otras: Infeccioes polimibrobianas (causadas por especies de estafilococos, estreptococos y Clostridium perfringens)
  Durante un aborto espontáneo o inducido.
  Luego del parto normalParto patológico: Infecciones Puerperales
  Procedimientos quirúrgicos: dilatación y legrado uterino, etc.
• Complicaciones de EIP AGUDA:
  Peritonitis
  Bacteriemia
  Endocarditis
  Meningitis
  Artritis supurada

• Secuelas a largo plazo:Obstrucción tubárica e infertilidad
  Embarazo ectópico
  Dolor pélvico
  Obstrucción intestina (por su adherencia  alos órganos pelvianos)

Desarrollo de EIP  por infección gonocócica

El proceso inflamatorio comienza de 2 a 7 días después de la inoculación en la mucosa endocervical. También puede comenzar en las glándulas de Bartolino.

• Inflamación aguda localizada: Limitada a la mucosa. Exudado inflamatorio con presencia del agente etiológico intracelular.

• Infeccion diseminada:
  El endometrio no es afectado en general, se desconoce el por que.En trompas de Falopio provoca SALPINGITIS SUPURADA AGUDA: 

Si se extiende hasta los OVARIOS produce OVARIOSALPINGITIS. Pueden haber ABSCESOS TUBOOVARICOS si se acumula pus dentro del ovario y la trompa, o PIOSALPINX , si se acumula en la luz de las trompas.

Con el tiempo los gérmenes desaparecen pero dejan secuelas:

• SALPINGITIS FOLICULAR CRÓNICA, donde los pliegues tubaricos carentes de epitelio se fusionan entre ellos durante el lento proceso cicatrizal que inicia por la inflamación . Asi se forman bolsas ciegas donde la luz de las trompas desaparece. Esto hace que los ovocitos sean incapaces de atravesar las trompas ocluidas, produciendo infertilidad y|o aumento del riesgo de embarazo ectopico.
  

• HIDROSALPINX, donde las trompas quedan dilatadas y llenas de liquido). Es producto de la fusi[on de las fimbrias, ya que esto conduce a la acumulacion  de las secreciones tubaricas. Tambien es causa de infertilidad posterior a una EIP.

Desarrollo de EIP  por infecciones no gonocóccicas

Actualmente se cree que estas infecciones se extienden desde el útero  hacia porciones superiores por diseminación linfatica y venosa (no por afectación de las mucosas).
Son mas invasivas: la inflamacion ocurre en las capas profundas de los órganos.
El proceso inflamatorio en las trompas presenta menos exudado. 
Principal complicación:
Bacteriemia: mas frecuente que en infecciones gonocóccicas. Los gérmenes atraviesan la pared del tracto genitourinario femenino para colonizar la serosa, los ligamentos anchos, estructuras pélvicas y del peritoneo.